患者男60 岁反复咳嗽20 余年
患者，男性，65岁。因反复咳嗽、咳痰20余年，间断性呼吸困难、浮肿、尿少2年，加重4天入院。吸烟史20余年。体查:体温36.8℃, 心率104次/分,律齐，呼吸急促，32次/分，血压 90/60mmHg；慢**容，神志清，口唇紫绀,颈静脉怒张,双肺可闻及细湿性罗音，桶状胸，肋间隙增宽，双下肢膝关节以下凹陷性水肿。X线透视显示心影增大，超声心动图显示肺动脉增宽、右心肥厚。实验室检查：pH 7.33，HCO3-31mmol/L，PaCO2 61mmHg，PaO2 52mmHg。尿量 15ml/hr，血尿素氮为22mmol/L， 血肌酐为520umol/L。
问题：
1.该患者是否存在呼吸衰竭？属于何种类型？有何依据？
2.该患者是否发生了心力衰竭？依据是什么？
3.试问该患者心衰的发生机制是什么？
4.试问该患者还存在哪些其它的病理过程？有何依据？
患者男60岁咳嗽2个月
8月1日上午，烟台市人民政什么府***公室召开yiqing防控新闻发布会，通报烟台市莱山区新冠肺盐yiqing相关**及后续处置和防控工作有关情况。
莱山区确诊患者为普通型病例，病毒类型为德尔塔变异株
7月31日，烟台市莱山区确诊1例关联南京禄口机场新冠肺盐普通型病例。张某某，男，60岁，烟台市莱山区人，7月15日乘坐SC4727航班经停南京禄口机场到桂林两江机场，赴桂林旅游；7月19日由桂林机场乘坐SC4728航班，经停南京禄口机场返烟，由旅行社安排专车送回鑫卉花园家中。因其夫妇患有基础病，一直实行居家健康监测。经查，张某未严格执行居家监测的相关规定，频繁出入附近快餐店、自己的办公室和其他自有住房，造成一定的扩散风险。7月21日—28日其先后进行3次核酸检测，结果均为阴性。7月31日因身体不适，由所在街道安排专车转运至初家医院诊疗，当日下午核酸检测可疑阳性，当晚市疾控中心复核阳性。专家组综合流行病学史、临床表现及实验室检测结果，确定为普通型病例。经省疾控中心检测，确定该病毒类型为德尔塔变异株。
确诊患者所在小区已实行封控管理，已排查密切接触者125人
烟台市委统筹yiqing防控和经济运行工作**小组副组长、市委**、副**张代令介绍，yiqing发生后，省委主要**和省政什么府有关负责**先后作出批示，省委指挥部派出专家组连夜赶到烟台进行现场指导，烟台市委指挥部立即启动应急处置机制，全面开展流行病学和活动轨迹调查，安排部署小区封控、核酸检测和血清抗体检测等工作。主要做了以下几项工作：
立即对居住小区和相关场所实行封控管理。经查，该小区共100户、277人，其中21户长期不在此居住，4户出差在外。市委指挥部要求所有本小区人员只进不出，非小区居民****，同时充实力量加强治安管理，防止人员**。对患者7月19日以来去过的相关餐饮、洗车、加油站等经营场所全部暂停营业，全部集中消杀，对涉及人员一律集中隔离。
迅速开展流行病学和活动轨迹调查。市疾控、**部门成立联合工作组，对其活动轨迹进行全面排查，基本摸清该病例的详细活动轨迹，并顺藤摸瓜，对涉及的人员实行集中隔离和核酸检测，对相关场所进行取样检测和全面消杀。到今天上午8点，已排查密切接触者125人、其他接触者298人，对相关环境核酸采样1162份。
立即开展核酸检测。经过连夜奋战，到今天上午9点，核酸检测已出结果365份、均为阴性，相关环境核酸采样结果均为阴性。
及时报告和发布yiqing**。市委指挥部已按规定报告省委指挥部，并向社会发布相关**，莱山区已正式发布该确诊病例活动轨迹。希望在同一时间内与病例行程轨迹重合的人员，及时向所在地的街道、社区或疾控中心报告，配合相关部门接受社区健康监测，做好核酸检测、医学观察、流行病学调查等相关防控措施。市委指挥部还发布了《**提示》，倡导市民非必要不远行、强化个人防护、加强健康监测、积极接种疫苗。
超前做好应对复杂yiqing准备。市委指挥部连夜下发《紧急**》，要求各区市迅速做到全员核酸检测人员、设备、设施、物资、能力“五个到位”，在最短时间内使现有隔离点具备使用条件，备用隔离点做好启用准备。对采样点、集中隔离点以及防护物资及检测设备、试剂、耗材等进行再核实。同时，督促各区市对社会面口罩、消毒液等防护用品储备情况进行连夜调度，确保市场充足供应，做最坏的打算，争取最好的结果。
将尽最大努力做好确诊患者治疗工作，继续加大摸排管控力度
张代令介绍，下步，烟台市将坚持科学防控、精准防控，以严之又严、细之又细、实之又实的作风，切实做好各项后续处置和yiqing防控工作。
继续做好确诊病例紧急处置。全力以赴做好确诊病例治疗，调集全市呼吸、重症、传染等方面专家，制定详实治疗方案，尽最大努力做好治疗工作，争取患者早日康复。加大排查力度，对涉及人员全面加严加密管控措施，根据排查实际情况，及时调整扩大封控范围。做好封控小区居民生活物资供应保障，帮助其解决生活困难和问题。
继续加大摸排管控力度。目前全市尚有管控中的国内重点地区来烟返烟人员1803人，其中有南京旅居史人员646人，有南京禄口机场经停史人员533人，已全部集中隔离。烟台市按照规范要求加严措施、从严管控，确保不出问题。同时，要根据流调结果，对每个点位、每个场所都以“宁可十防十空、不可失防万一”的态度，查严查实、到边到底，该隔离的隔离，该检测的检测，不放过任何一个疑点。
坚决落实常态化防控措施。严格执行省委指挥部办公室印发的《全面做好新冠肺盐yiqing常态化防控工作方案（第六版）》和《关于严格做好当前新冠肺盐yiqing防控工作的紧急**》规定，动态调整yiqing防控措施，卡紧压实各方面责任，守好yiqing防控底线。
进一步健全完善防控工作机制。强化市、县区域协查和联防联控机制，搞好**、卫健、通信、交通等部门协作，提高**梳理、推送、追踪、检测各个环节效率，确保第一时间发现并控制输入性yiqing。
莱山区确诊病例已予抗病毒、抗感染等治疗，生命体征平稳
烟台市yiqing防治与专家组组长、市卫生健康委党组书记、主任包信勇介绍，7月31日，患者点对点转运至奇山医院后，市级专家组立即组织了会诊，综合流行病学史、临床表现及实验室检测结果，确定为普通型病例。目前，已予抗病毒、抗感染等治疗，患者无明显乏力、咳嗽、胸闷等不适，生命体征平稳。考虑到患者已60岁，既往有基础性疾病，8月1日上午，已抽调毓璜顶医院呼吸、重症监护专家到奇山医院会诊，提前介入，进一步优化完善治疗方案，发挥中西医联合优势，确保患者安全。
近期100人以上跨区域会议等活动原则上延期举办
烟台市yiqing防治与专家组副组长、市卫生健康委党组成员、副主任张葵阳在发布会上介绍，下一步，烟台将严格大型会议活动管理，原定近期举办的100人以上跨区域会议等**性活动原则上延期举办；确需举办的，报经市委指挥部批准后方可举办，并严格落实防控措施。
将对发生2例以上本土yiqing地区来烟返烟人员开展全面摸排检测
烟台市yiqing防治与专家组副组长、市卫生健康委党组成员、副主任张葵阳在发布会上介绍，截止到7月31日18时，国内新冠肺盐yiqing已经波及8个省、19个地市，已有高风险地区3个，中风险地区77个。面对严峻的yiqing形势，下一阶段，烟台将严格按照省委省政什么府、市委市政什么府部署要求，出台最严的防控政策，积极应对处置好此次yiqing。
对发生2例以上本土yiqing地区来烟返烟人员全面开展摸排检测，对14天内来烟返烟的中高风险区人员，一律实行集中隔离；对重点城市低风险地区来烟返烟人员，一律要求持有当地48小时内核酸检测阴性证明，来烟后一律再进行1次核酸检测。
来源：大众网烟台
来源： 大众日报
病人男性60岁因咳嗽两月入院
支气管扩张的患者如果能完全恢复正常，那真是太幸运了。我在临床上还真的就碰到过一些完全恢复正常，达到痊愈的支气管扩张的患者。
这是一位60岁男性，咳嗽，咳痰黄痰，这些症状在抗生素治疗后并没有改善。这位病人清楚地记得，三个月前吃花生时的剧烈咳嗽。此后，他每天咳嗽，咳痰，呼吸急促。病人终身不吸烟，没有其他感染或心脏病症，亦没有接触相关环境。经检查，病人并无呼吸困难。温度37.2 °c，呼吸率12次/分钟，室内空气上静脉血氧饱和度97% 。其余的临床检查都正常。
肺部CT：左下叶支气管近端有支气管内病变，伴有远端支气管扩张、支气管周围实变和树芽状阴影(图一 第一排)
支气管镜检查：发现左下叶支气管内有一颗坚硬的花生，周围有粘膜红斑和水肿(图二)。用鼠牙钳成功拔除，远端清除大量脓液。病人的症状迅速消失，两个月后**CT扫描显示先前发现的异常有明显改善（图一 第二排）。
所以，有时候一些局限性的支气管扩张，甚至肺部肿块，做完支气管镜检查后，发现里面就是个异物，吃饭的时候不小心吸入肺部导致的。#健康过大年#
